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        不是“神話”而是事實——ω-3脂肪酸被證實能夠減少首 發和再發心血管事件

        2021-08-17 05:53:52

        經常被大家討論甚至追捧的深海魚油,即ω-3脂肪酸,一直被認為對人體有健康益處,可以減少心血管風險。那么,它到底有沒有心血管保護作用?心血管疾病患者要不要常規補充魚油?最近,在美國心臟協會(AHA)2018年會和美國心臟病學會(ACC)2019年會上發布的REDUCE-IT研究結果,給予了回答。

         

        REDUCE-IT研究是一個使用大劑量(4 g/d)的ω-3脂肪酸臨床實驗,共納入11個國家473個中心的8179例患者,納入標準為年齡≥45歲的ASCVD患者或年齡≥50歲且合并≥1個心血管危險因素的糖尿病患者;甘油三酯(TG)水平升高(1.5~5.6 mmol/L);穩定服用他汀藥物且低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤2.6 mmol/L。

         

        受試者隨機進入ω-3脂肪酸4 g/d的試驗組(4089例)或安慰劑對照組(4090例),分組前接受他汀穩定治療4周以上,中位隨訪4.9年。主要終點事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠脈血運重建、因不穩定心絞痛入院,次要終點事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。

         

        治療隨訪12個月時,在服用他汀的基礎上,給予ω-3脂肪酸4 g/d較對照組TG水平降低0.44 mmo/L(-19.7%),LDL-C略降低0.13 mmol/L(-11.4%),高敏C反應蛋白降低0.9 mg/L(-39.9%)。

         

        而平均治療隨訪4.9年時,ω-3脂肪酸組較對照組顯著減少25%的首發主要終點事件(P<0.001),其中心血管死亡風險降低20%,心肌梗死風險降低31%,卒中風險降低28%;同時降低26%的次要終點事件(P<0.001)。

         

        對于總體(首發和再發)主要終點事件發生風險,ω-3脂肪酸組較對照組降低30%(P<0.0001)。與對照組相比,ω-3脂肪酸不僅減少首發主要心血管事件25%(P<0.0001),還能減少第2次事件32%(P<0.0001),減少第3次事件31%(P<0.0001),減少第4次及以后事件的幅度高達48%(P<0.0001)。

         

        對于總體(首發和再發)次要終點事件發生風險,ω-3脂肪酸組較對照組降低28%(P<0.0001)。與對照組相比,ω-3脂肪酸減少首發主要心血管事件26%(P<0.0001),減少第2次事件25%(P<0.0001),減少第3次或更多次事件21%(P=0.017)。

         

        ω-3脂肪酸也顯著減少了所有心肌梗死(8.7%和6.1%, P<0.001)、所有心血管死亡+心肌梗死(12.4%和9.6%, P<0.001)及冠脈血運重建(7.8%和5.3%, P<0.001)。另外,在不同的甘油三酯水平下,ω-3脂肪酸組均顯示出相對于對照組的明顯獲益。

         

        ω-3脂肪酸十分安全可靠。雖然平均治療隨訪4.9年時房顫(3.1% vs. 2.1%,P=0.004)、嚴重出血事件(2.7% vs. 2.1%,P=0.06)在ω-3脂肪酸組中稍多。不過,相對于缺血事件的顯著獲益,ω-3脂肪酸安全性風險非常低。

         

        REDUCE-IT研究證實,對于已接受他汀治療且獲得良好LDL-C控制的ASCVD極高危或高危患者,無論基線TG水平是否升高,加用大劑量ω-3脂肪酸可以降低殘余風險,獲得顯著的心血管臨床獲益。分析顯示,基線TG水平較高的ASCVD患者,反復再發缺血性心血管事件風險亦可能更高,尤其是TG水平>2.8 mmol/L以上者更為顯著。而ω-3脂肪酸對再發事件的預防效果優于對首發事件的預防。因此,對這些患者采取大劑量ω-3脂肪酸治療,可能獲益更大。

         

        REDUCE-IT研究不僅證實了大劑量ω-3脂肪酸對ASCVD一級預防、二級預防的作用,而且為ASCVD的三級預防提供了更多證據。同時,另外2個正在進行的大劑量魚油制劑的隨機對照臨床試驗STRENGTH研究和PROMINENT研究預期也將在2020和2021年公布其結果。總之,大劑量ω-3脂肪酸用于減少心血管風險和預防心血管事件,未來可期!

         

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